application – Autorisation de voyage éléctronique

Coordonnées

Nom de famille * Entrez le nom de famille figurant sur votre passeport

Prénom(s) * Entrez votre nom et prénom(s) comme indiqué sur votre passeport

Ville de naissance *

Pays de naissance *

Date de naissance *

Sexe * MasculinFéminin

État civil *

Nationalité *

Données figurant sur le passeport

Veuillez fournir les détails du passeport que vous utiliserez pour entrer au Canada. Entrez ces renseignements exactement tels qu'ils figurent sur votre passeport.

Pays du passeport *

Numéro de passeport *

Date d’émission du passeport *

Date d’expiration du passeport *

Si vous êtes également citoyen d'autres pays que celui listé sur votre passeport, veuillez l'indiquer

Identificateur unique de client (IUC), numéro d'ancien visa ou permis canadien (facultatif)

Coordonnées de contact

Adresse e-mail *

Numéro de téléphone mobile *

Adresse résidentielle

Entrez l’adresse où vous habitez. Une boîte postale ne sera pas acceptée.

Nom de la rue *

Numéro de la rue *

Code postal *

Ville/village *

Pays *

Consentement et déclaration

Les informations fournies à CIC sont recueillies conformément à la Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés (IRPA) pour déterminer l'admissibilité au Canada. Les renseignements fournis peuvent être communiqués à d'autres institutions du gouvernement canadien telles que, sans s'y limiter, l'Agence des services frontaliers du Canada (ASFC), la Gendarmerie royale du Canada (GRC), le Service canadien du renseignement de sécurité (SCRS), le département Affaires mondiales Canada (AMC), Emploi et Développement social Canada (ESDS), Agence du revenu du Canada (ARC), les gouvernements provinciaux et territoriaux en vertu de la sous-section 8(2) de la Loi sur la protection des renseignements personnels.

Déclaration du demandeur

J'ai lu et compris les conditions générales et la politique de confidentialité. Je déclare que les renseignements que j’ai fournis dans cette demande sont véridiques, complets et exacts.

1. Vous a-t-on déjà refusé un Visa ou un permis, interdit l’entrée au Canada ou dans tout autre pays ou territoire ou demandé de quitter le Canada ou tout autre pays ou territoire ? * ouinon

2. Avez-vous déjà commis une infraction criminelle dans tout pays ou territoire, ou vous a-t-on déjà arrêté pour une telle infraction, accusé d’une telle infraction ou reconnu coupable d’une telle infraction ? * ouinon

3. Au cours des deux dernières années, vous a-t-on diagnostiqué une tuberculose ou avez-vous été en contact avec une personne ayant la tuberculose ? * ouinon

4. Avez-vous un de ces troubles médicaux ? *